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            行业新闻

            健全分级诊疗体系 推进医师多点执业

            上传时间:2015-04-03 发布人:

            来源:中国改革报   作者:王 淼

            部分全国人大代表提出,破解医师多点执业落实难必须排除法律障碍

            35日,国务院总理李克强在政府工作报告中指出,要健全分级诊疗体系,加强全科医生培养,推进医师多点执业,让群众能够就近享受优质医疗服务。

            作为缓解看病贵、看病难的措施之一,医师多点执业近年来颇受媒体关注。两会上,多位全国人大代表表示,这一政策的推出将有利于让医疗资源不再集中在大型的医疗机构,可以让普通市民就近享受优质的医疗服务。

            医师多点执业有利化解看病难

            全国人大代表、云南昭通市中医院院长宋万永在接受记者采访时指出,国家医疗资源短缺,尤其是中小医院、民营医院更需要人才的支持,推行医师多点执业对中小医院和民营医院的发展很有好处,是件好事。

            针对大医院本身人手紧张,如果主力医师多点执业是否会影响本医院业务问题,宋万永表示,中小医院欢迎这一政策,大医院有责任帮扶中小医院、民营医院等相对弱的医院,这样就可以把资源分散、不集中在大医院。如果好的医生都集中在大医院,病人就没有办法分流,看病难看病贵的问题也就难以得到有效缓解。

            全国人大代表、昆明医科大学第一附属医院神经内科副主任许虹也表示,我们国家医疗资源不均衡,专家都集中在大城市、大医院,基层医院、社区卫生所、乡镇医院缺少专家。多点执业能起到提高基层医务人员的技术,提高地方医疗水平,让当地居民可以就近医疗。

            全国人大代表、奥克斯集团董事长郑坚江在《关于加快解决社会办医人才急缺的建议》中写到:建议进一步简化医师多点执业的手续,只要医师觉得有精力有时间多点执业,且具备了医师资格与执业证书两个受法律保护的身份证明,可自主决定多点执业,由兼职执业医疗机构报备所属卫生行政部门。这样会鼓励更多的医师参加多点执业,既有利于医疗机构,又有利于患者。

            应该多看正面效果和作用

            近年来国家一直在倡导医师多点执业,一些地方还出台了相当宽松的政策。就在记者采写稿件期间,311日,从广东省医师多点执业政策新闻通气会传出消息,以后广东医生多点执业不再需要医院审核同意,只需“备案”,同时允许已在广东省办理并获得短期行医资格的港澳台医师多点执业。但从实践看,真正注册的人却非常少,有内部人士认为,现有公立医院的运行体制、财政的补偿机制不健全,公立医院实质还是“营利性”医疗机构,仍需医师创造经济效益来维持公立医院的运行。对医院而言,绝不希望本院医师在外执业带走本应属于自己医院的收入;对医师而言,在本院赚钱与在院外赚钱区别不大,犯不着得罪医院。

            对此,宋万永表示,作为院长,自己还是很支持医生到县一级去帮扶。这样做就把中小疑难病的患者留在了当地医院,然后把他们不能处置的转到上级医院,这是一个双赢的结果。他说,对于医师多点执业要看到正面的效果和作用,要正面引导。

            许虹则认为,在现有体制,医生还是要做好本单位的工作,在自己有余力的情况下再去其它医院执业。全国人大代表、中国医科大学盛京医院院长郭启勇也表示,目前针对多点执业已经出台完善管理办法的大医院在全国还不多见。多点执业需要医改相关配套措施跟上,分级诊疗如果真正落实,使得大医院不再像现在这样人满为患,多点执业的时机才会真正成熟。目前医院自己的诊疗工作都忙不过来,专家更是分身乏术,再让医生去民营医院兼职拿高薪不太现实,这件事急不得。

            《执业医师法》需要尽快修改

            1999年开始实施的执业医师法第十四条规定:医师经注册后,可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书,不得从事医师执业活动。

            全国人大代表、江苏省无锡市人民医院副院长陈静瑜表示,目前操作实施的方法通常是医师执照在一个省市某一个医疗机构注册以后,只能是在该医疗机构内行医,且目前只能在一个医疗机构内实现单点注册,在此机构之外行医从法律层面上来说是超越了执业地点,有违法嫌疑,即便官方安排的所谓义诊、支边也是违法。这就给医师的多点执业和自由执业造成了政策上的障碍,也无法实现异地行医,现在不少医生采用会诊的方式打擦边球,但是也存在着风险。

            “党的十八大提出要推动医生多点执业,2015年李克强总理在政府工作报告中又提出了鼓励医师多点执业,希望政府部门简政放权。在这样的背景下,1999年实施的《执业医师法》就不符合目前的大方向。”陈静瑜提出,建议医师执照的管理,参照机动车驾驶证的管理方式,可以在一个地点注册、考核,但是在全国范围内放开行医,取消医疗机构单点注册的限制,这样可以去除医师多点执业的法律障碍,推进医疗人事制度的改革。

            全国人大代表、杭州市第一人民医院肾内科主任王鸣也表示,“‘多点执业’真要实施,国家就要尽快修改《执业医师法》,另外还要出台一些相应的指导意见。这部法律是1999年起实施的,16年过去了,部分内容已经不适应当前经济社会发展形势和基层工作实际了。”

            谈到推行医师多点执业面临的困难,宋万永说,感觉困难不多,主要是认识问题。大医院不能把医务人员的优势资源固守在自己手里,要面向整个社会。

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